您是否也有这些疑惑呢：医生，我痛经咋办？能用止痛药吗？我还没有结婚呢，为啥要给我开避孕药？我都已经结扎了，为什么还要给我放环？一直吃激素药物会不会有很大的影响？我还在备孕，能吃药吗？我还在发育期，还要长个儿呢，吃药会长不高吗？我手术都做了，为什么还要一直吃药呢？我能就只吃中药调理吗？

子宫内膜异位症（简称内异症）是一种慢性、复发性疾病，内异症以手术治疗为主，但是，单纯保守性手术通常难以治愈，因此，药物治疗是重要的辅助治疗，患者术后需要长期管理。近年来，药物维持治疗以控制疼痛和预防复发得到推崇并已经达成专家共识。药物治疗可以单独进行治疗，或可作为术前用药，也可以术后用药。

内异症长期管理中根据患者不同年龄阶段来选择药物选择和应用，制定获益最大化、损伤最小化的长期治疗方案。年龄的递进分为青春期、育龄期和围绝经期３个阶段，分别对应相应的药物治疗选择和应用方案，下面我们就来聊一聊不同阶段的常用药物有哪些。

青春期内异症长期管理的目标是控制疼痛、保护生育、延缓进展、预防复发。疼痛是青少年内异症的主要问题，合并生殖器官畸形及梗阻的患者首选手术治疗，控制疼痛以药物治疗为主。药物选择应考虑青少年的身体发育特点，首选不影响骨骼发育和骨钙丢失的药物。部分青少年内异症有卵巢子宫内膜异位囊肿，小于4 cm时可考虑经验性药物治疗控制病情进展，如效果不佳甚至囊肿长大或者合并等有其他因素，必要时再行腹腔镜手术，对这些年轻患者术后更要强调长期管理及药物治疗，预防复发。

1、NSAIDs系环氧合酶抑制剂：一种非甾体抗炎药，缓解痛经的治疗效果，目前临床常用的有水杨酸类、丙酸类、吲哚类和灭酸类4类。丙酸类药物临床最常用，比如布洛芬、芬必得和萘普生等。2、复方口服避孕药（COC）：缓解痛经和减少月经量的治疗效果。3、孕激素类药物：孕激素治疗青少年内异症疼痛有效，但长期使用需警惕骨质丢失。2、GnRH-a：GnRH-a是目前公认的治疗内异症最有效的药物，可用于部分青少年内异症的治疗。由于GnRH-a长期使用可引起骨质丢失，对于骨骼发育骨密度尚未达峰的青少年内异症患者，应用GnRH-a需要谨慎，推荐对年龄>16岁的患者才考虑使用 GnRH-a。

育龄期内异症患者长期管理的目标是缓解疼痛，保护、指导和促进生育及预防复发。与青春期内异症一样，NSAIDs、COC也作为育龄期内异症患者的药物治疗和长期管理的一线药物，具体用法同青春期药物治疗。但是，对40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟史）的患者，使用复方口服避孕药要警惕静脉血栓的风险，不过，40岁之前一直服药的患者如果没有这些高危因素可以继续服用。

1、孕激素类药物:缓解痛经的治疗效果。①地诺孕素：是一种纯孕激素，由于该药可以长期服用，适合育龄期内异症尤其是合并子宫腺肌病患者的长期管理。②地屈孕酮：最接近天然孕酮的分子结构。地屈孕酮治疗的同时不抑制排卵，可以孕期应用，在青春期痛经、有生育要求及围绝经期内异症患者的疼痛治疗方面具有独特的优势，对肝脏功能影响小，是内异症长期管理的药物选择。③Depo-普维拉：是一种仅含孕激素的长效避孕药注射剂，适合育龄期内异症患者，既可避孕，又可有效缓解痛经。该药在我国应用并不多。④左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）：是一种T型活性宫内节育器，含有52mg的左炔诺孕酮，日释放量为20μg，药物维持释放可持续5年。LNG-IUS疗效可持续5年，适合育龄期无生育要求内异症患者的长期管理。2、GnRH-a：临床常用有戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林及国产同类产品。GnRH-a可以在内异症长期管理的序贯治疗中联合其他药物，发挥其迅速减轻症状、减灭病灶的作用。患者术后使用GnRH-a后序贯COC、孕激素或LNG-IUS可作为育龄期内异症患者预防复发的长期管理方案。2、雄激素衍生物：孕三烯酮为19去甲睾酮的衍生物，治疗内异症疼痛有效，有一定的雄激素样副反应。也可作为GnRH-a治疗后的降阶梯序贯治疗方案。3、中医中药 中医中药可缓解内异症疼痛，例如散结镇痛胶囊、桂枝茯苓胶囊和少腹逐瘀汤加味等。中医药是我国传统医学的瑰宝，中医不只是中药，中西医结合也不应是中药和西药简单的联合，如何才能发挥好传统中医药的疗效值得探讨。此外，中医药如何能达到标本兼治仍任重道远。

围绝经期内异症的长期管理需关注与内异症相关的肿瘤，特别是警惕内异症恶变的风险，卵巢子宫内膜异位囊肿恶变占内异症恶变的80％，其他类型较少。围绝经期内异症患者年龄较大，合并症较多，选择药物需要注意其安全性。

药物治疗可选择GnRH-a、LNG-IUS或孕激素类等，使用方法同前所述。对于有卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，即使囊肿直径小于4 cm，也建议行药物治疗，同时密切监测囊肿大小的变化；缺乏随访条件者推荐手术治疗。药物治疗过程中应密切监测，疼痛节律改变、卵巢子宫内膜异位囊肿过大、增长过快、CA125 升高以及影像学提示有实性成分或者血流丰富都是高危因素，应积极手术治疗。

综上所述，内异症治疗药物已然不少，用药期间疼痛多能缓解，但停药后症状通常很快复发。因此，长期维持治疗尤其重要，做好“打持久战”的准备！当然药物治疗中我们仍需要监测异位病灶大小变化、原有的输尿管及肠道狭窄有无加重、有无内异症癌变征兆，必要时及时进行手术治疗，及时就医是关键，内异症的研究还在继续，尚有很多新药还在研究中，我们相信以后的新药会越来越好，副作用也会越来越小，为广大内异症患者提供更好的治疗方案。