近日，温州市人民医院普外科通过多学科合作，成功为一位患有多种慢性疾病、手术风险极高的87岁高龄肠癌患者实施了结肠癌根治术，术后9天患者顺利康复出院。

87岁的谢奶奶患有十几年的房颤、慢性心力衰竭病史，体重超标、心功能极差，平素平卧都会呼吸费力、喘憋，更别说下床活动了。半个月前谢奶奶因为大便出血、重度贫血，被家人送来温州市人民医院，进一步检查后确诊了结肠癌，所幸发现还算及时，虽然有出血的症状，但还没有引起肠道梗阻，肿瘤尚未扩散转移。

接诊的是普外科胡逸人主任医师，胡逸人介绍说，随着我国人民生活水平的提高，结直肠癌发病率越来越高。对于能够切除的早中期肠癌，从诊疗效果来说，手术是最好的选择。而对于暂时无法接受手术切除的晚期患者，通过系统的转化治疗，再选择适宜的手术方式，也已经成为了一种“晚期也可治愈”的肿瘤。

患者虽然年龄较大，同时伴有多个重要器官的慢性疾病，但肿瘤尚未转移扩散，手术根治切除是能够带给患者最大获益的治疗方式。通过多学科团队联合模式（MDT）制定全方位、个体化的综合诊疗策略，有待改善心肺功能，为手术根治创造机会。在与家属充分沟通后，谢奶奶一家选择了手术治疗。

面对这样一位心功能极差的患者，如何安全有效地控制心肺功能、肾功能，实施麻醉，满足手术需求成为治疗难点。普外科联合麻醉科、心血管内科及重症医学科等相关团队，共同讨论评估手术风险，制定详细的围手术期治疗方案以及术后康复计划，通过医患配合，多学科联合诊疗，谢奶奶的心功能和肺功能顺利得到康复，达到了手术标准。

术中麻醉科李和主任医师精心调控患者麻醉深度、精准控制液体量，谨慎地使用血管活性药物，保证术中血流动力学的平稳，最大限度减少患者术中的手术应激给心功能带来的负面影响，减少术中镇静镇痛药物使用剂量。得益于麻醉的精准配合，普外科胡逸人主任医师团队，历时1个小时30分钟成功为患者施行了结肠癌根治术。手术过程非常顺利，术中出血总共不到10ml，术后顺利回到普外科病房。

术后经过普外科加速康复外科（ERAS）理念的管理，患者心功能稳定，通过呼吸功能训练、静脉血栓防治等措施，最大程度地减少了肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。术后第3天谢奶奶并开始进食流体了，目前已经顺利康复出院。

医生建议

普外科胡逸人主任医师建议：我国胃肠道肿瘤发病率呈逐年上升趋势，内镜检查是疾病筛查的最佳手段，建议40岁以上人群都进行常规体检胃肠镜，促使胃肠道肿瘤早发现、早诊断、早治疗。外科手术仍然是进展期胃肠癌最重要、最有效的治疗手段，高龄和慢性疾病并非手术的禁区，尽早选择多学科协助，综合使用各种治疗手段，仍会获得较好的疗效。

来源 |普外科 包丹丹