33岁孕妇“中招”

听从建议选择剖宫产

“什么是帆状胎盘？我上一胎是顺产的，这胎孕期都好好的，怎么现在成了帆状胎盘？这是畸形了吗？”33岁的李女士看到自己的B超报告之后，特别困惑，一直追问产检医生这到底是什么情况。

“其实，门诊经常碰到孕妇拿着诊断帆状胎盘的彩超报告忧心忡忡地过来咨询，特别像李女士这样生过娃儿的妈妈，更不能理解怎么好端端地出来一个帆状胎盘，到底能不能顺产。”温州市人民医院产科副主任医师王姿斌解释，对于帆状胎盘不能一概而论，能否顺产主要取决于是否合并血管前置。如果只是单纯的帆状胎盘，也无需过于担忧，严密随访整个孕期，大部分孕妇是可以顺产的。但是合并血管前置的帆状胎盘孕妇则不建议顺产，根据情况综合评估可在怀孕34－36周时进行剖宫产分娩。因为前置的血管一旦在孕晚期或者破膜后发生破裂，会短时间内造成胎儿急性失血甚至死亡。

李女士正属于这种合并了血管前置的高危情况。她在怀孕5个月的时候便被查出帆状胎盘合并血管前置。庆幸的是，李女士既往无基础疾病，整个孕期都规律产检，没有其他并发症。在怀孕37周的时候，李女士听从了医生的建议进行了剖宫产，手术顺利。前段时间，李女士已出院回家休养。

帆状胎盘，虽然名称上有胎盘二字，但准确地说，其实是一种脐带附着异常。

王姿斌介绍，正常情况下，脐带是附着于胎盘上的，而帆状胎盘，脐带是附着于胎盘之外的胎膜上，导致脐带的血管分散成数条分支，呈扇形分布状，这些分支最终连于胎盘边缘部分，而这些呈扇形分布的血管分支则走行在羊膜和绒毛膜之间，形成膜状结构，如帆船的帆布，故称帆状胎盘。由于这些血管分支的周围失去了正常的脐带结构，极易发生血管破裂。当这些血管分支位于距离宫颈内口2厘米以内的位置，甚至位于胎先露下方，达到子宫下段或跨越宫颈内口时，在医学上称之为血管前置，一旦血管撕裂或者破裂可造成胎儿失血。足月胎儿的体内血容量约250毫升，如失血量超过20%-25%，也就是50－60毫升时，即可发生胎儿失血性休克，胎儿死亡率高达60%。

“有数据显示，在孕妇中血管前置的发病率为万分之四到万分之八，并不是高发病，但因其对胎儿的危害较大，还需引起重视。”王姿斌表示，随着超声技术的不断发展和广泛应用以及超声医师对帆状胎盘认识的提高，产前帆状胎盘的检出率逐年提高。一般来说，在怀孕18－28周时进行系统的胎儿超声筛查，着重关注胎盘脐带附着点，可以提高帆状胎盘的检出率。妊娠晚期，受羊水量、胎儿和胎盘位置影响等，尤其是后壁胎盘，很多胎盘脐带附着点显示不清，极易漏诊。

最后，需要强调的是，并不是所有的帆状胎盘都必须进行剖宫产，其实有很多产妇在分娩后检查胎盘才发现是帆状胎盘，整个孕期和分娩期也都正常。可以借助超声检查及早排除，做到心中有数，就不会陷入无谓的惊慌和焦虑之中，可以安全、安心地度过孕产期。

另外，临床上还有种较多见的脐带附着异常是球拍状胎盘，这种问题不是很大，也是可以进行顺产的。不过仍需严密观察后期是否有变化，以及时应对。