伦理委员会送审文件清单
一、 初始审查
1、药物临床试验
序号 | 材料名称 | |
1 | 研究材料诚信承诺书 | |
2 | 药物临床试验立项申请表 | |
3 | 初始审查申请表-药物 | |
4 | 申办方资质 | 营业执照 |
CRO公司营业执照(如有) | ||
CRO公司委托书(如有) | ||
CRA派遣函及个人资质(如有) | ||
SMO公司营业执照(如有) | ||
SMO公司委托书(如有) | ||
CRC派遣函及个人资质(如有) | ||
5 | 国家药物临床研究批件/临床试验批准通知书 (已经上市的药物需提供药物注册证) | |
6 | 药品生产许可证 | |
7 | 药品检验报告书/质检报告/辅料检验报告(如有) | |
8 | 药品说明书(如有) | |
9 | 研究者手册(版本号/日期) | |
10 | 临床试验方案(版本号/日期) (本中心PI签字及日期) | |
11 | CRF(样表)(版本号/日期) | |
12 | 知情同意书(样表)(版本号/日期) | |
13 | 组长单位伦理审查意见书(若有)、审查批件及伦理委员会成员表 | |
14 | 受试者材料 | 受试者招募广告(版本号/日期) |
受试者卡片、手册(若有)(版本号/日期) | ||
受试者日记卡(版本号/日期) | ||
调查问卷(若适用)(版本号/日期) | ||
受试者筛选入选表(版本号/日期) | ||
受试者鉴认代码表(版本号/日期) | ||
其他材料: | ||
15 | 现有的安全性材料(如有) | |
16 | 数据安全监察计划说明(如有) | |
17 | 主要研究者责任声明(PI签字及日期) | |
18 | 本中心研究团队研究者履历、GCP证书复印件 (最新的,研究者签字及日期) | |
19 | 本中心研究团队研究者保密及利益冲突声明 (最新的,研究者签字及日期) | |
20 | 保险和赔偿措施或相关文件 | |
21 | 知识产权归属协议(如有) | |
22 | 参加临床试验各单位名称及联系方式 | |
23 | 临床试验有关的实验室检测正常值范围及室间质评证书(检验科主任或PI签字) | |
24 | 试验药物运输公司资质(如有) | |
25 | 生物样本外送检测运输公司资质(如有) | |
26 | 生物样本外送中心实验室资质及委托函(如有) | |
注:13文件中,如被拒绝过否决过,请提供否决单位的书面意见。
①伦理审查委员会受理后,申请人才可在线导出初始审查申请表。②所有仅由申办方提供的材料(立项申请书、初始审查申请表、研究者履历、主要研究者责任声明、研究者保密及利益冲突声明、实验室检测正常值范围及室间质评证书等除外),均需加盖申办方或被委托的CRO公章。③临床试验批件超过3年的,应提供自批准之日起3年内实施的佐证材料。
2、医疗器械临床试验、体外诊断试剂
序号 | 材料名称 | |
1 | 研究材料诚信承诺书 | |
2 | 医疗器械临床试验立项申请表 | |
3 | 初始审查申请表-医疗器械、试剂 | |
4 | 申办方资质 | 营业执照 |
CRO公司营业执照(如有) | ||
CRO公司委托书(如有) | ||
CRA派遣函及个人资质(如有) | ||
SMO公司营业执照(如有) | ||
SMO公司委托书(如有) | ||
CRC派遣函及个人资质(如有) | ||
5 | CFDA医疗器械质量监督检验中心检验报告(如有) | |
6 | 医疗器械生产许可证 | |
7 | 医疗器械产品自测报告 | |
8 | 医疗器械注册产品标准或国家、行业标准 | |
9 | 医疗器械说明书(如有) | |
10 | 研究者手册(版本号/日期) | |
11 | 试验方案(版本号/日期)(本中心PI签字及日期) | |
12 | CRF/e-CRF(样表)(版本号/日期) | |
13 | 知情同意书(样表)(版本号/日期)或免除/免签知情同意书申请表 | |
14 | 组长单位伦理审查意见书(若有)、审查批件及伦理委员会成员表 | |
15 | 受试者材料 | 受试者招募广告(版本号/日期) |
受试者日记卡(版本号/日期) | ||
调查问卷(版本号/日期) | ||
受试者筛选入选表(版本号/日期) | ||
受试者鉴认代码表(版本号/日期) | ||
其他材料: | ||
16 | 首次植入人体器械,需附上动物试验报告 | |
17 | 数据安全监察计划说明(如有) | |
18 | 主要研究者责任声明(PI签字及日期) | |
19 | 本中心研究团队研究者履历、GCP证书复印件(最新的,研究者签字及日期) | |
20 | 本中心研究团队研究者保密及利益冲突声明(最新的,研究者签字及日期) | |
21 | 保险和赔偿措施或相关文件 | |
22 | 临床试验机构的设施和条件能够满足试验的综述 | |
23 | 试验用医疗器械的研制符合适用的医疗器械质量管理体系相关要求的声明 | |
24 | 参加临床试验各单位名称及联系方式 | |
25 | 临床试验有关的实验室检测正常值范围及室间质证书(检验科主任/PI签字) | |
26 | 对照器械注册证及说明书 | |
注:14文件中,如被拒绝过否决过,请提供否决单位的书面意见。
①伦理审查委员会受理后,申请人才可在线导出初始审查申请表。②所有仅由申办方提供的材料(立项申请书、初始审查申请表、研究者履历、主要研究者责任声明、研究者保密及利益冲突声明、实验室检测正常值范围及室间质评证书等除外),均需加盖申办方或被委托的CRO公章。③临床试验批件超过3年的,应提供自批准之日起3年内实施的佐证材料。
3、非注册类项目
序号 | 材料名称 | |
1 | 研究材料诚信承诺书 | |
2 | 非注册类药物/医疗器械临床试验申请表 | |
3 | 初始审查申请表-药物/器械 | |
4 | 申办方资质 | 营业执照 |
CRO公司营业执照(如有) | ||
CRO公司委托书(如有) | ||
CRA派遣函及个人资质(如有) | ||
SMO公司营业执照(如有) | ||
SMO公司委托书(如有) | ||
CRC派遣函及个人资质(如有) | ||
5 | 药物/医疗器械注册证 | |
6 | 药物/医疗器械生产许可证 | |
7 | 药物检验报告书/医疗器械产品自测报告 | |
8 | 药品/医疗器械说明书 | |
9 | 研究者手册(如有)(版本号/日期) | |
10 | 临床试验方案(版本号/日期)(本中心PI签字及日期) | |
11 | CRF(样表)(版本号/日期)(本中心PI签字及日期) | |
12 | 知情同意书(样表)(版本号/日期)(本中心PI签字及日期) | |
13 | 组长单位伦理审查意见书(若有)、审查批件及伦理委员会成员表 | |
14 | 受试者材料 | 受试者招募广告(版本号/日期) |
受试者卡片、手册(若有)(版本号/日期) | ||
受试者日记卡(版本号/日期) | ||
调查问卷(若适用)(版本号/日期) | ||
受试者筛选入选表(版本号/日期) | ||
受试者鉴认代码表(版本号/日期) | ||
其他材料: | ||
15 | 主要研究者责任声明(PI签字及日期) | |
16 | 本中心研究团队研究者履历、GCP证书复印件(最新的,研究者签字及日期) | |
17 | 本中心研究团队研究者保密及利益冲突声明(最新的,研究者签字及日期) | |
18 | 保险和赔偿措施或相关文件 | |
19 | 知识产权归属协议(若有) | |
20 | 参加临床试验各单位名称及联系方式 | |
21 | 临床试验有关的实验室检测正常值范围及室间质评证书(检验科主任/PI签字) | |
22 | 试验药物运输公司资质(如有) | |
23 | 生物样本外送检测运输公司资质(如有) | |
24 | 生物样本外送中心实验室资质及委托函(如有) | |
注:13文件中,如被拒绝过否决过,请提供否决单位的书面意见。
①伦理审查委员会受理后,申请人才可在线导出初始审查申请表。②所有仅由申办方提供的材料(立项申请书、初始审查申请表、研究者履历、主要研究者责任声明、研究者保密及利益冲突声明、实验室检测正常值范围及室间质评证书等除外),均需加盖申办方或被委托的CRO公章。③临床试验批件超过3年的,应提供自批准之日起3年内实施的佐证材料。
二、 跟踪审查
1、修正案审查申请
a) 修正案审查申请
b) 临床研究方案修正说明页
c) 修正的临床研究方案(注明版本号/版本日期)
d) 修正的知情同意书(注明版本号/版本日期)
e) 修正的研究者手册(注明版本号/版本日期)
f) 修正的招募材料(注明版本号/版本日期)
g) 其他
2、 年度/定期跟踪审查报告
a) 年度报告/研究进展报告
b) 作为组长单位,申办方需提交各中心研究进展的汇总报告
c) 研发期间安全性更新报告(如有)
d) 其他
3、严重不良事件报告
a) 严重不良事件报告
b) 其他伦理委员会对其中心的非预期药物临床严重不良反应审查意见【适用于外院】
4、偏离方案报告
a) 偏离方案报告
5、暂停/终止研究报告
a) 暂停/终止研究报告
b) 研究总结报告
6、项目结题报告
a) 结题报告
b) 分中心小结报告
c) 总结报告(如有)
7、 复审
a) 复审申请表
b) 修正的临床研究方案(注明版本号/版本日期)
c) 修正的知情同意书(注明版本号/版本日期)
d) 修正的招募材料(注明版本号/版本日期)
e) 其他
初始审查相关表格下载链接:
WZPHEC-C-F56研究材料诚信承诺书-2.0.docx
WZPHEC-C-F06伦理委员会送审文件清单-V2.3.docx
WZPHEC-C-F15初始审查申请表-药物-V2.2.doc
WZPHEC-C-F16初始审查申请表-器械、试剂-V2.2.doc
WZPHEC-C-F44保密及利益冲突声明-2.1.docx
WZPHEC-C-F45主要研究者责任声明-V2.0.docx
WZPHEC-C-F12免除知情同意申请-V2.0.docx
跟踪审查相关表格下载链接:
WZPHEC-C-F24修正案审查申请表-V2.0.docx
WZPHEC-C-F22器械严重不良事件报告表-V2.0.docx
WZPHEC-C-F21药物严重不良事件报告表-V2.0.docx
WZPHEC-C-F39暂停或终止研究再启动申请表-V2.0.docx
WZPHEC-C-F28 年度或定期跟踪审查报告- V2.0.docx
WZPHEC-C-F26暂停或终止研究报告-V2.1.docx