近日，林女士近日想在当地医院取出体内的节育环，然而在地方医院施行取环术未成功，医院建议切除子宫，不愿直接切除子宫的林女士抱着希望，慕名来到温州市人民医院妇科就诊。

妇科主任医师陈新艳根据林女士的特殊病情，在详细问诊、查体和三维彩超等辅助检查后，为其初步拟定了宫腔镜下嵌顿节育器取出术的手术方案。术中宫腔镜探查发现这是一枚爱母环，爱母环是一枚功能型宫内节育器，呈V型，镍钛合金支架，V字末端有铜粒。此爱母环的一侧斜臂和末端铜粒下移至子宫下段，但另一侧斜臂不知所踪，调整角度后仔细查找，发现节育器的另一端已经牢牢没入子宫前壁原来剖宫产手术的切口肌层，钳夹宫内节育器游离端，发现阻力很大，取环困难。陈新艳主任医师再次行双合诊，触及子宫颈峡部11点似有质硬异物突出表面，考虑可能穿透子宫，嵌入子宫周围组织，不排除嵌入膀胱可能，术中请超声会诊同时，予金属导尿管导尿，见淡血性尿液流出，并由金属导尿管探及到膀胱内金属异物感，考虑节育器穿透子宫嵌入膀胱，请泌尿外科副主任陈大可术中会诊，行膀胱镜检查，镜下见膀胱后壁牢牢“蹲着”节育器末端铜粒，表面已经形成黄白色蘑菇状结石。

子宫和膀胱并不相通

节育环怎会自己“长脚”？

原来，10多年前林女士剖宫产术后在当地诊所放置了节育环，此后从来没有复查过。陈新艳推测，可能是随着时间的推移，节育环发生了下移，穿透剖宫产切口处的薄弱肌层，嵌入了膀胱壁，进入膀胱后，以节育器为中心的各种有机盐、无机盐逐渐沉淀，最终导致节育环在膀胱内继发结石。

宫内节育器异位嵌入膀胱。怎么办？由于节育器另一端携带着较大的结石，若硬性取出可能会损伤膀胱壁及子宫壁，如若手术不能一次性开展，患者又将面临着再次手术的风险。此时多学科合作的微创治疗优势又一次显现威力，妇科和泌尿外科专家齐上阵，先从中间切断节育环，然后再兵分两路，陈新艳主任医师利用宫腔镜将子宫里的一段节育环顺利取出。泌尿外科副主任陈大可从膀胱镜下将携带着结石的一段小心取出，手术经过顺利，几乎无出血，圆满结束。

原来，节育环真的会“越狱”！

那么怎样防止节育环的移位？

宫内节育器的避孕原理较复杂，其主要作用是改变了受精卵着床的微环境，使子宫内的微环境不利于受精卵着床发育，从而达到避孕的目的。由于长效、高效、安全、简便、可逆、经济、方便等优点，是我国女性选择避孕比较常见的方式，有人一放就是十多年，二十多年，直到绝经后才取出。

陈新艳表示，宫内节育器也是有寿命的，放置时间是有规定的。宫内节育器使用年限到期后，一般应及时更换，否则避孕效果会减弱。并且放置节育环后，因子宫收缩，节育环在宫内受到冲击可能会产生移位。如果环的型号不适合或者子宫肌层、内膜缺损，有可能造成环的脱落、移位、嵌顿、穿孔等可能，不仅不会起到避孕的作用，还会造成女性下腹坠痛、阴道不规则出血、尿急、尿频等症状。像林女士这样节育环穿入膀胱壁，形成膀胱结石的病例在临床上还是较为罕见的。

陈新艳提醒，女性在放置节育时，要选择去正规的医院找专业的医生进行操作，避免由于操作不规范引起的伤害。放置节育器一周内忌重体力劳动，放置后务必定期复查，最好在放环后一个月、三个月、六个月各复查一次，此后每年复查一次，看位置是否有移位，如果发现异常，须及时处理。宫腔镜手术直观微创，是处理宫腔内节育器异常的最理想的术式，对于节育器异位至腹腔的患者，必要时联合腹腔镜手术。随着多学科合作的精细化发展，以往复杂的妇科疑难手术可以在微创甚至无创的方式下得到妥善的解决。