患者王女士，67岁，有慢性乙肝病史数十年，4月17日无明显诱因下在家中出现呕血，呈喷射状，共两次，量约500ml，被家人送至温州市人民医院急诊科就诊，入急诊科后有持续性呕血，呈喷射状，量约1500ml，予急诊行内镜硬化剂止血治疗，后转至消化内科治疗， 4月25日患者再次出现呕血，行硬化剂治疗后仍有呕血。介入血管外科专家团队会诊后，予急诊行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），术后患者无再次呕血现象。

问

肝硬化病人

为什么会呕血/解黑便？

我们平时吃的营养物质，通过胃肠道吸收后，最后经由门静脉输送，门静脉相当于是各种营养物质的中转站。

肝硬化的病人，肝脏结构发生了改变，如果说原来的门静脉通道是一条江河，那么对于肝硬化的病人，相当于筑起了水坝，血液不能快速流动，导致门静脉压力逐步升高，最终会导致胃冠状静脉的血流开始返向，形成静脉曲张。随着门静脉压力越来越高，静脉曲张越来越严重，最后就会像气球一样，一旦破裂就会导致出血，这时候病人就会出现解黑便甚至大呕血。

门脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血死亡率高达30%-50%，首次出血幸存者，再出血发生率高达70%，5年内存活率小于30%。

问

TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）是什么 ？

如果能通过一定的方法把门静脉血液分走一部分，压力自然就降下来了。想要实现门静脉血液分流，就必须在门静脉和蓝色静脉（肝静脉）之间建立一个人工同道（下图），通俗的讲，就是在体内装一个“都江堰”工程，起到引水泄洪作用，从而降低门静脉压力。TIPS是针对治疗门静脉高压设计的介入微创治疗方式，TIPS手术控制食管胃底静脉曲张引起的大出血有效率高达90-100%。

手术最难最关键的一步就是能利用穿刺针经过肝脏穿刺到门静脉。

成功穿刺到门静脉后，通过穿刺针送一根细细的导丝，到达门静脉远端，这样就在肝静脉和门静脉之间建立了联络。

最后再通过导丝将支架缓慢释放，将门静脉与肝静脉连通。

如果评估有必要，也可以同时做胃冠状静脉栓塞，直接把出血的血管堵塞掉。

经过这样的介入微创处理之后，门静脉的压力能得到降低，血管又堵塞了，出血风险基本上就降到最低了！

问

TIPS术后注意事项

调控饮食、预防肝性脑病

患者术后会处于相对高血氨状态，如果不能适应，则可能出现肝性脑病症状。荤菜（如鱼、虾、肉、蛋类等）是诱发肝性脑病的重要因素，因此患者饮食尽量以清淡素食（谷类、蔬菜水果）为主，尽量不吃或少吃荤菜类食物，严格控制动物蛋白的摄入量。建议食用植物性蛋白（豆类）来替代动物性蛋白。

除了注意饮食为素食之外，还需保持排便通常，要求每天至少1-2次大便，预防血氨升高引起肝性脑病的发生。

适当锻炼，保持健康心态

患者术后需要静养，不可从事重体力活动，包括用力解大便。待病情稳定、体力体质逐渐恢复后患者可量力进行适当的锻炼。

坚持用药，定期复查

TIPS术后给予抗凝治疗能有效降低血栓进展速度以保持支架内血流通畅，但同时也存在出血的巨大风险。因此术后是否抗凝，应根据患者实际情况权衡利弊后决定，术后1月、3月、6月应该复查TIPS分流道彩超及血常规、肝功能、电解质、血氨、凝血功能等相关检查。

介入血管外科

温州市人民医院介入血管外科，是温州市医学会介入分会主任委员单位、“中国静脉介入联盟”理事单位、“中国出血中心联盟”理事单位。主要开展下肢动脉硬化闭塞症及糖尿病足、下肢静脉曲张、静脉血栓形成、肝癌、肝血管瘤、肺癌、颅内动脉瘤、颈动脉狭窄、急性脑卒中、主动脉夹层及主动脉瘤、子宫肌瘤及子宫腺肌症、疤痕妊娠、大出血等疾病的介入诊治，拥有独特的技术及方法，并形成一套科学有效的治疗方案。