有很多患者不知道何谓“心身疾病”，更不知道自己的病是否可以与“心身疾病”有关。

现代医学，把由于心理因素所导致的各种疾病叫做心身性疾病。哪些疾病属于心身性疾病呢？
　　第一类，高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病。　　

大家说，这不是和饮食因素有关吗？吃肥肉太多了、吃盐太多了、运动太少了就容易得这类病。A型性格的特点就是争强好胜、总爱拔尖、把同行当成对手、时时害怕别人超过自己。这种性格的人常处于一种焦虑的、紧张的状态，所以得高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病的几率特别高。平常那些性格开朗、活泼大方、心情愉快、对朋友和同行的进步由衷高兴的人，很少会得这类病。
　　第二类，消化道溃疡、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等消化系统的疾病。　　

这类疾病和心理因素关系特别密切。有的人一着急生气就拉肚子。口吃、神经性呕吐、厌食、习惯性便秘都属于心身性疾病。一个学生应聘到南方工作，压力特别大，她对新工作又不太熟悉，所以不多久就出现了顽固性的便秘和环形脱发，月经也紊乱了，吃药也不管用。半年后回到北京，心情放松了，所有症状也没有了。
　　第三类，支气管哮喘、荨麻疹。　  

情绪紧张焦虑，哮喘就发作，过敏就发生；心情愉快放松，这些病就会好转。
　　第四类，神经性皮炎、斑秃、牛皮癣、湿疹和白癫风等病。
　　很多皮肤病的加重和发展，和心理因素有密切的关系。所以,我们在生活中无论遇到任何事情都要保持心情愉快，不要焦虑，不要紧张，不要让脸上过早出现黄褐斑。
　　第五类，类风湿性关节炎、部分肿瘤和某些糖尿病。
　　这些疾病的发病、加重发展都和心理因素有关。
　　第六类，性功能障碍。所有男性的阳痿，如果不是因为器质性病变的话，几乎无一例外地都是心身性疾病。女性的月经紊乱也是心身性疾病。

除了上述这几大类外，紧张性头痛（比如有的学生一考试就头痛）、偏头痛、无器质性原因的躯体疼痛、儿童厌食、遗尿、夜惊，这些疾病都属于心身性疾病的范畴。可见心理对生理健康的影响是非常明显的。

下面就重点说说消化疾病：

1、消化系统疾病合并抑郁焦虑

消化性溃疡是医学界公认的一种身心疾病，其发生、发展、转归与社会心理因素关系密切。胃肠道被认为是最能表达情绪的器官之一，约有72.5%的溃疡患者有明显的焦虑抑郁倾向。从机制上分析，精神紧张以及悲伤愤怒等情绪引起胃十二指肠交感、副交感神经兴奋，胃酸分泌增加、胃肠蠕动减弱、胃黏膜血管痉挛缺血、细胞代谢障碍，最终导致胃肠黏膜糜烂、坏死形成溃疡；另外，这些情绪引起的促肾上腺皮质激素皮质酮水平的升高，同样会引起胃酸分泌增加、胃黏液分泌减少，溃疡形成。此外，消化科的某些药物如类固醇、镇静药、细胞毒素、环孢素等可能也会加重患者抑郁症状。在临床上，消化科患者的抑郁症状常常表现为情绪不稳、焦虑、紧张、易怒、抑郁、心神不安、敏感多疑、精神不振、烦躁不安、失眠多梦等。关于这类患者的治疗，传统的三环类药物副作用较多，而选择性5-羟色胺再吸收抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺及去甲肾上腺素再吸收抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等副作用较少，安全性高。 此外，病毒性肝炎会增加患者患抑郁障碍的可能性；接受干扰素治疗的病毒性肝炎患者有 1/3 出现抑郁症状；17%肝脏移植的患者有伴发抑郁症状。大部分抗抑郁药物都可能造成肝损害，因此严重肝脏损害者需要慎用抗抑郁药物及抗焦虑药物，要注意小剂量使用。

2、功能性胃肠病（FGIDs）

在临床上较为常见，主要表现为患者存在消化道症状而无器质性疾病能解释的证据。FGIDs患者常常伴有精神心理障碍，常反复就诊，严重影响患者生活质量并消耗较多医疗资源。例如餐后腹胀感与胃排空障碍相关，早饱感与胃容受功能受损相关，腹痛感可能与内脏高敏感相关。FGIDs还存在症状重叠现象和共病现象，例如功能性消化不良常合并慢性胃炎、幽门螺杆菌（Hp）感染，部分功能性排便障碍的患者可能合并盆底疾病。FGIDs伴发的精神心理障碍特别是焦虑和抑郁症状较多。患者精神心理异常导致中枢处理改变，从而导致胃肠运动分泌异常。

治愈 FGIDs 比较困难，其治疗目标是减轻症状、改善心理健康、改善生活质量、提高工作效率。可采取药物和非药物手段干预。非药物治疗包括避免受到过多负荷和刺激、给予患者社会支持、必要时采取认知行为治疗并充分调动患者能动性、调整患者生活方式和心理状态。

3、消化科抗焦虑抑郁治疗

焦虑和抑郁均可出现全身各系统的躯体化表现，消化系统也不例外。焦虑与抑郁存在的一些重叠症状如睡眠障碍、食欲改变、心血管和胃肠道不适、注意力障碍、易激惹、精力缺乏等，增加了识别抑郁和焦虑的难度。当就诊患者主诉涉及多个器官系统，且与体征、检查不相称，反复在多家医院、科室就诊而疗效不佳时，就需要考虑患者存在抑郁和焦虑。

消化科抑郁焦虑的治疗主要有药物治疗和心理治疗。药物治疗原则要求单药、足量、足疗程。常见的抗抑郁药物有 SSRIs、SNRIs、NaSSA、去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRI）等几大类，其中，SSRIs 副反应较轻，安全性较高。鉴于抗抑郁焦虑药物种类较多，使用较为复杂，最好在精神科医生协助下应用抗抑郁焦虑药物。治疗成功的关键需要临床医生与患者进行充分沟通，协商治疗方案，并且依据药物的起效特点和副作用等选择正确的药物，迅速缓解患者最关注的如失眠、心烦、心悸等症状。

最后总结一下，精神心理因素与FGIDs，两者互为因果，互相作用，也可同时存在。在诊断FGIDs时，必须首先排除器质性病变。对于躯体疾病合并心理问题的患者，治疗上需要双管齐下。如何提高治疗的依从性，是广大临床医生面临的重要问题，可以从以下几方面入手：保持良好的医患沟通；治疗前明确告知药物副作用，减轻患者对治疗的恐惧感；充分的患者健康教育等。总体而言，在采取综合治疗措施后，大部分患者疗效较好。而对于一些需要特殊处理的患者，则需要消化科和心理科医生的共同合作。