一位78岁的婆婆患有房颤，但是非常抗拒治疗，并且总是把“大不了一死”这种话挂在嘴边。结果老天果真跟她开了个“玩笑”，一天早晨，婆婆起床后，突然发现右边身体不能动弹，并且头晕、头痛、恶心、呕吐，急忙送至医院，检查发现这位婆婆发生了“脑梗塞”。经过救治，婆婆虽然保住了生命，但是因为脑梗塞面积太大，接下来的日子，婆婆的生活不能自理，只能长期卧床了。接踵而来的肺部感染、胃肠道紊乱、皮疹甚至压疮等长期卧床的并发症，把婆婆折磨的痛苦不堪。

房颤，即心房颤动是我国仅次于室性早搏的第二位常见的心律失常，我国普通人群房颤发生率约0.4%，心血管病患者房颤发生率为4%，而严重心血管疾病房颤发生率高达40%。

房颤治疗是一项综合性的工作，应该越早越好。一是因为随着房颤发生时间的推移，患者发病越频繁，房颤持续时间越长。二是房颤最常见的并发症就是脑梗塞。因为房颤引起心房内血栓形成，血栓脱落，阻塞脑血管，最后引起脑梗塞。这类脑梗塞的面积往往非常大，轻者致残，重者危及生命。上文提到的阿婆便是如此。

房颤的治疗目前包括药物治疗、导管消融治疗、球囊冷冻消融治疗及左心耳封堵术等，而药物治疗包括转复窦律、维持窦律、心室率控制及抗凝治疗4种。其中房颤导管消融是目前可以根治房颤的最好方法。球囊冷冻消融治疗可以根治部分阵发性房颤，但由于费用很高、开展时间不长、经验不足等原因没法推广。药物治疗转复窦律、维持窦律的效果比不上导管消融，而且长期服药带来很多的副作用。当房颤患者经积极治疗后可转为窦律并维持时，临床医生应当毫不犹豫地全力为之。当患者经治疗后不易转复为窦律或转复后不易维持时，医生不能勉强为之，此时应当积极控制心室率、积极抗凝的治疗策略，抗凝有禁忌的高危脑卒中患者可建议其行左心耳封堵术。因此，因地制宜、因人而宜的个体化治疗才是房颤治疗的理念。 心内科 林伟