有一次我坐“孕妇用药咨询”门诊，来了位年轻女子，她十分焦虑地询问我，自己有癫痫史已经多年了，一直服用抗癫痫药物，结婚后一直避孕，但现在很想要有个孩子，不知道自己服用的抗癫痫药物对自己和宝宝有没有影响？

癫痫虽然不影响育龄女性的受孕能力，但是多数抗癫痫药物被认为有致畸性。接受抗癫痫药物治疗的孕妇，后代先天畸形的发生率相对正常人高，最常见的畸形是神经管发育缺陷，但近90%的机会生出健康的宝宝。抗癫痫药物致畸机理虽然还不明确，但多数专家认为，可能与叶酸缺乏有关。怀孕阶段，如果准妈妈们服用抗癫痫药物的种类越多、剂量越大，那么危险性越高。

对于患有癫痫的准妈妈们来说，宝宝的先天性畸形不单跟药物有关，还受其他多种因素影响，比如遗传倾向、癫痫发作等。此外，癫痫女性对疾病遗传及抗癫痫药物的不良影响存在较多顾虑，在怀孕阶段往往出现焦虑、抑郁、睡眠不足、疲劳等，导致癫痫发作增加。

为她解释完这些后，她又急切地询问：“药师，我能采取哪种预防措施降低宝宝发生畸形的危险性？”

首先，育龄女性及准妈妈们应该选择最安全有效的抗癫痫药物治疗。目前，市场上的抗癫痫药物品种多样，不同药物致畸率不同，且致畸方面也不一。选择最佳药物治疗尤为关键。在疾病稳定情况下，尽量单药治疗，且尽可能降低药物剂量。当然，这些调整用药需经专科医生同意方可执行，不可自行减量、换药或停药，否则因调整不当引起治疗效果欠佳，导致癫痫再次发作，反而加大致畸风险。

其次，在备孕及怀孕阶段，所有患有癫痫的女性每天规律服用至少0.4 mg的叶酸，最高剂量5 mg。因为神经管的闭合时间较早，一般在怀孕后第26天，所以对于患有癫痫女性在备孕期补充叶酸可显著降低神经管发育缺陷的风险。

最后，癫痫女性在孕期应培养良好的生活习惯，规律服药。保证充足的营养和睡眠，服用药物期间，避免饮酒、咖啡和吸烟。

现阶段产科检测技术已经相当成熟，癫痫女性若在怀孕期间担心万一有什么问题，可增加产检次数，通过医疗排畸检测手段进行排除，如胎儿B超、羊水染色体检查以及各方面的检测手段监测胎儿发育情况。如果检测出胎儿发育出现了问题，可向医生和药师咨询下一步处理办法。

孕产妇用药咨询门诊

林玉仙 熊建华